| Epikriseveiledning |
Drøftet med og godkjent av medisinsk avdeling, hemato-onkologisk avdeling, nevrologisk avdeling, kirurgisk avdeling, ortopedisk kirurgisk avdeling og plastisk kirurgisk avdeling.
Oppdatert 26. mai 1999.
[Administrative data]
Avsender: Sykehus og avdeling/seksjon.
Pasientdata: Personnummer, navn og adresse.
Pasientansvarlig overlege: For eksempel postlege. Det går fram av underskriften hvilken lege som har hatt kontakt med pasienten.
Mottaker: Fast lege/andre.
Kopi til: Innleggende lege/andre.
Innlagt dato:
Utskrevet dato:
Diagnose/-er: Tekst og nummer.
[Resymé av sykehusoppholdet]
Sykehistorie: Kort oppsummering av tidligere sykdommer.
.Grunn for denne innleggelsen
Relevante funn ved innkomsten: Refereres kort.
Resultat av undersøkelser: Avvik fra normale funn og viktige normale funn tas med.
Konklusjonen av undersøkelser gjort av annen spesialist.
Forløp: Kort om behandling – operasjoner etc.
Medikamentell behandling under oppholdet.
[Vurdering og plan videre]
Vurdering/Behandlingsplan: Vurdering av funn som er gjort og relatere disse til diagnose og videre behandlingsopplegg.
Ansvar for ev. kontroll og videre behandling (avdeling og/eller egen lege).
Forhold behandlende lege skal være spesielt oppmerksom på.
Informasjon som pasienten har fått om sykdommen.
Sykemelding: Perioden avdelingen har sykemeldt for og opplysning om hvem som eventuelt skal skrive Sykemelding 2.
[Videre medikamentell behandling etter utskrivelsen]
Medikamenter: Alle medikamenter føres opp med angivelse av preparatets navn, styrke, mengde og dosering.
Opplysninger om ev. utlevert resept.
Planlagt opptrapping, nedtrapping eller seponering av medikamentell behandling.
[Foreløpig utskrivingsrapport]
Epikrisen skal ideelt sett skrives samme dag som pasienten skrives ut, senest innen 3 dager. Dersom dette ikke kan skje og det er åpenbart at innleggende lege eller annen behandlingsinstans trenger opplysninger raskt, skal det skrives en foreløpig utskrivingsrapport. Denne skal i tillegg til andre viktige opplysninger alltid inneholde full oversikt over medikamenter pasienten skrives ut med. Avsnittet som omhandler medikamenter skal være underskrevet av lege.
Generelle kommentarer:
Hovedoverskriftene i denne veiledningen (står i klammer) skal ikke tas med som overskrifter i oppsettet av epikrisen.
Ikke alle avsnitt behøves medtatt i alle epikriser. Vurder hva som kan være nyttig for mottaker og for sykehusets senere bruk. Avsnittsoverskrifter som ikke følges av innhold fjernes. La ikke disse bli stående og oppta plass på arket,
Epikrisen bør være kort og konsis, vanligvis maksimum 1 A4-side. Gjenbruk av data kan spare legen og sekretæren for arbeid, men data må sorteres og brukes med kritisk sans. Det kan være nyttig å tenke epikrise ved alle notater i journalen. I neste omgang kan en plukke fra disse ved å bruke klippe- og limefunksjoner.
Det er viktig for behandlende lege at epikrisen sendes ut kort tid etter at pasienten utskrives, ideelt senest dagen etter.
