Nr. 8  Årg. 7 5. april 2004

Praksisnytt Informasjon         Kommunikasjon           Samarbeid       Praksis-Konsulent-Ordningen Allmennpraksis         Sykehus         Spesialistpraksis

Tilbake

Hjerteutredningen , SiR har nå etablert døgnkontinuerlig utblokkingsservice ved hjerteinfarkt. Vi vil i det følgende informere om rasjonale for behandlingen, og de praktiske konsekvenser for primærhelsetjenesten.

Hvorfor PCI ved hjerteinfarkt?

Basert på EKG inndeles akutte hjerteinfarkt nå som enten ST elevasjons (STEMI) eller Non-ST elevasjonsinfarkt (NSTEMI). Begge pasientkategorier skal innlegges som ØH. Ved NSTEMI vil vi ved bekreftet diagnose utføre koronar angiografi og evt. revaskularisering med perkutan coronar intervensjon (PCI, tidligere PTCA, ”utblokking”) i løp av få dager etter innkomst. Ved STEMI har pasient en okklusiv trombe i en større epikardial arterie som det er av avgjørende betydning å få fjernet raskt enten vha. trombolyse eller PCI.

Ved kort sykehistorie vil trombolyse (Metalyse, streptokinase) gi effektiv rekanalisering av den infarktrelaterte arterie i ca. halvparten av tilfellene. Ofte gjenstår en reststenose som må blokkes på et senere tidspunkt. Ved PCI derimot, lykkes vi å åpne 95% av okklusjonene, og implantasjon av stent medfører få tilbakefall (restenose). Sammenlignet med trombolyse gir PCI en markant reduksjon av den samlede forekomst av død, reinfarkt og hjerneslag( 8% vs.14%). Det er også en betydelig helseøkonomisk gevinst med kortere liggetid, færre reinnleggelser og kortere sykemeldingsperiode.

Organisering av infarkt PCI på Vestlandet

På bakgrunn av det overnevnte foregår det nå en radikal omlegging av infarktomsorgen i Norge. Dersom det tidsmessig er gjennomførbart skal pasienter med STEMI fraktes til sykehus med mulighet for primær (infarkt) PCI. I Helseregion Vest vil det si enten Haukeland sykehus eller SiR. SiR har ansvar for Rogaland samt noen tilgrensende kommuner. I praksis kan vi nå en befolkning på ca. 400 000 innen en halv time vha. ambulanse eller helikopter! Vi har som mål at fra diagnosen er stillet til åren er åpnet, skal det gå mindre enn 90 minutter. For å få til dette er det avgjørende at alle ledd i behandlingskjeden handler raskt og riktig.

Innleggelse via ambulanse

For pasienter som innlegges via ambulanse/luftambulanse er det nå etablert gode rutiner. Blokketeamet blir varslet i god tid før ankomst sykehus og EKG er tatt i ambulansen og sendt inn for analyse. Dette innebærer at pasienten går direkte til angio lab for blokking uten tidstap.

Innleggelse via allmennlege eller legevakt

Flere praktiske spørsmål

Hvilke pasienter er aktuelle for primær infarkt PCI?

• Pasienter med fra 0 til 24 timers sykehistorie OG ST elevasjon i EKG.
• Kontraindikasjonene er få. Meget høy alder og allmenntilstand som ikke tilsier aggressiv invasiv behandling er viktig. Pasienter i kardiogent sjokk på bakgrunn av infarkt har meget dårlig prognose. Akutt PCI  er indisert og kan være livreddende. Infarktpasienter som innkommer etter, eller under pågående resuscitering blir også angiografert og evt. PCI behandlet akutt.

Hvilken forbehandling skal gies?

• Symptomatisk behandling som morfin, kvalmestillende, surstoff oa. gis som før. Anleggelse av veneflon er praktisk viktig.
• Antitrombotisk behandling: Alle skal ha 300 mg hurtigvirkende acetylsalisylsyre. Når det gjelder øvrig antikoagulasjonsbehandling gjenstår det fortsatt mye forskning før det optimale regime er etablert. I Helseregion Vest er det vedtatt å gi trombolyse (Metalyse + Klexane ferdig pakke) prehospitalt dersom forventet tid fra stillet diagnose til blokking overstiger 120 minutter. Det vil for oss i praksis si pasienter fra Lund og Sokndal dersom det ikke er flyvær, samt skip og installasjoner i Nordsjøen. Behandlingen kan diskuteres med vakthavende kardiolog eller NLA lege.

Hva med andre kardiologiske problemstillinger?

• Ved behov kontaktes Kardiologisk bakvakt/medisinsk forvakt som før. Invasiv blokkevakt er et eget team. Faks nummeret til hjerteovervåkningen er kun for å melde infarktpasient.

Husk: Tapt tid er tapt myokard!

Til toppen  

Schizofrenidagene 2004 - 1. til 5. november

For 16. året på rad arrangeres Schizofrenidagene i Stavanger, Stavanger Forum. Nordens største psykiatrikonferanse samlet i fjor over 2000 deltakere fra inn og utland.

Godkjenninger for spesialiteten

Det søkes om godkjenning til tellende timer, vedlikeholdskurs og emnekurs innen spesialitetene, hos det enkelte fagforbund. Se nettsidene www.schizofrenidagene.no

Arrangør

Sentralsjukehuset i Rogaland (SiR) Psykiatrisk Klinikk, Stiftelsen Psykiatrisk Opplysning, Mental Helse Rogaland, Landsforeningen for Pårørende innen psykiatri Rogaland.

Faglig ansvarlig

Sjefslege Jan Olav Johannesen, SiR, Psykiatrisk klinikk

For opplysninger om konferansen, kontakt Stiftelsen Psykiatrisk Opplysning telefon 5193 8800, e-post elin@psykopp.no eller se www.schizofrenidagene.no  Se også under Oppslagstavle på PKO sine nettsider.

Velkommen til Stavanger i november

Tilbake