Telefonnummer ved feilmeldinger

Tidligere oppgitt telefonnummer ved feilmeldinger ang. elektroniske epikriser, 51 51 80 94 er byttet til 51 51 80 26.

Der treffer dere en hyggelig konsulent i vår systemgruppe som heter Kari Bredenbekk Bjørnson. Hun skal ta imot telefoner fra PHT som handler om meldinger. Vi ønsker også å minne legene om at de kan bruke mailadressen edi@sir.no for å nå oss. Den leses av våre systemansvarlige på våre laboratorier, samt to personer i it-avdelingen.  Fin å bruke dersom det er snakk om adresse-endring e.l.

Inger Berge

IT-seksjonen

 Til toppen

NYE OG LETTERE METODER FOR MÅLING AV NYREFUNKSJON OG PROTEINURI.

Beregnet GFR som supplement til serum kreatinin og albumin kreatinin ratio

som erstating for 24 timers urinsamling 

Bakgrunn og praktiske konsekvenser for henvisning til nefrologisk poliklinikk   

I 2003 ble nordiske laboratorier enige om å senke referanse grensene for normal serum kreatinin og referanseområdet ved SUS er i dag : kvinner: 45-90, menn: 60-105 μmol/l.  For å få en sikrere vurdering av nyrefunksjonen har en i ”alle år” i tillegg til å måle serum kreatinin hos mange pasienter brukt samling av 24 timers døgnurin for måling av kreatinin clearance (og proteinuri). I løpet av de siste få årene har det blitt klart at beregnet  GFR (glomerolus filtrasjonsrate som ml/min) gir et sannere bilde ved nedsatt nyrefunksjon enn serum kreatinin og kreatinin clearance basert på 24 timers urinsamling.

For å beregne GFR har vi valgt å bruke MDRD formelen ( brukt i   Modification of Diet in Renal Disease study i USA), en empirisk formel som har blitt bredt testet og hvis bruk rask vinner terreng i de fleste land. Den er nylig testet i Norge, basert på deltagere i Nord-Trøndelags undersøkelsen. Beregnet GFR gjelder for voksne > 18 år.

Formelen krever alder ( utregnes automatisk av SUSs labsystem basert på fødselsdato), kjønn ( gis av fødselsnummeret), og serum kreatinin ( som er den bestilte prøven) .

Dette startet medio oktober på SUS, og vi starter dette tilbudet fra  1 januar 2005 til leger utenfor sykehus.

Nyremiljøene i de fleste land har nå akseptert og holder på å innarbeide en  ny klassifisering av graden av nedsatt nyrefunksjon. Graden baseres på beregnet GFR ml/min og deles inn i 5 grupper.

1. nyresykdom med normal nyrefunksjon (GFR) men med annen patologi f. eks. proteinuri

2. nyresykdom med meget lett redusert nyrefunksjon (GFR 90-60)

3. nyresykdom med moderat redusert nyrefunksjon (GFR 60-30)

4. nyresykdom med betydelig redusert nyrefunksjon (GFR 30-15)

5. alvorlig nedsatt nyrefunksjon, nesten dialysetrengende (GFR under 15) 

Sett fra et nefrologisk synspunkt  betyr ”nedsatt nyrefunksjon ” stort sett gruppene 3-5.

Basert på tall fra Nord Trøndelag  vil det si at det i  SUSs nedslagsfelt, med ca 290.000 innbyggere,  skulle være  13-14.000 personer med GFR under 60.

Måling av protein i urinen

Vi har stort sett sluttet med 24 timers urinsamling  og har gått over til å måle protein (albumin)  i urinen som Albumin Kreatinin Ratio (AKR), som best måles i en morgenurin. På urin lab arket, skriv AKR under ”andre prøver”. Siste utgave av urin lab arket har egne avkryssingsfelt for Protein-Kreatinin Ratio (brukes først og fremst hos barn og ved høy proteinutskillelse) og Albumin-Kreatinin Ratio. Vi anbefaler Albumin-Kreatinin Ratio da det er best ved lav proteinutskillelse, da det meste som skilles ut er albumin.

Referanse områdene for begge er greie og lette å huske (om enn litt omtrentlige)

:  under 3 = normalt, 3-30= microalbuminuri, 30-300 = klinisk proteinuri ( dvs Stix positiv ), over 300 = proteinuri i nefrotisk område, dvs et proteintap pr døgn på 3 gram eller mer.  

Henvisning for nyremedisinsk vurdering

Alle med GFR under 60 verken kan eller bør henvises til nyremedisinsk vurdering. Mange av disse pasientene vil imidlertid ha nyresykdom som vil kunne progrediere og som tilsier en nærmere evaluering og diagnose og ofte endret eller intensivert behandling.  Kriterier for henvisning til nyreseksjonens poliklinikk ble sist presentert i Praksis nytt nr 1/1999. Som et av flere  tiltak for å bremse veksten i antall som utvikler dialysekrevende nyresvikt er det blitt sterkere fokus på tidlig preventiv nefrologi, så henvisningskriterier er justert noe. 

Vi ber om at følgende pasienter vurderes med tanke på henvisning til nefrologisk poliklinikk:

1. Nedsatt nyrefunksjon

Pasienter med sikkert redusert nyre funksjon med risiko for progresjon (GFR under 45 ml/min, tilsvarer ca serum kreatinin over 110 hos kvinner og 140 hos menn). Pasientens totale situasjon ( andre sykdommer, leveutsikter, allmenntilstand) bes vurdert av fastlege før henvisning. GFR under 60 hos yngre ( under 50 år) bør også vurderes som henvisningsgrunn. 

2. Proteinuri

Pasienter med sikker etablert proteinuri: kan måles med urinsamling på gammelt vis eller helst ved Albumin kreatinin ratio (AKR). Pas bør henvises hvis AKR er over 30 (dvs. Stix positiv proteinuri). Alle med kombinert proteinuri/hematuri bør henvises (utelukk urinveis infeksjon som årsak)

3. Hypertensjon

Mistanke om sekundær hypertensjon (tegn til nyresykdom, behandlingsrefraktær hypertensjon til tross for 3 medikamenter i fulle doser, yngre pasienter < 35 år   med hypertensjon) Vi kan i tillegg motta henvisninger for 24 t BT måling, f. eks ved  mistanke om uttalt ”kontor blodtrykk”.

4. Andre nyresykdommer

Pasienter med genetisk nyresykdom (med kjent nyresykdom i familien, f. eks  cystenyrer). 

Metabolsk sykdom med nyreaffeksjon (f. eks diabetes med proteinuri, både type 1 og type 2)  

Alle henvisninger bes rettet til Nyreseksjonen, Med. klinikk, ikke til den enkelte nefrolog

Eventuelle spørsmål om GFR målingsmetoden kan rettes til Øyvind Skadberg, Klin. Kjem. avd

Eventuelle spørsmål om henvisning  kan rettes til en av nefrologene (Bergrem, Apeland, Gøransson, Rønning, Wolff, alle med. klinikk)

Til toppen