Nr. 6  Årg. 10 2. april 2007

Praksisnytt Informasjon         Kommunikasjon           Samarbeid       Praksis-Konsulent-Ordningen Allmennpraksis         Sykehus         Spesialistpraksis

Tilbake

Rutiner for bildeutredning av thyroidea

Ultralyd og punksjoner av lesjoner i thyroidea er nå overtatt av Brystdiagnostisk senter (BDS) ved SUS. Håndtering av utredning for cancer thyroidea vil skje i nært samarbeid mellom BDS, seksjon for bryst og endokrin kirurgi og avdeling for patologi. 

Det er kommet nasjonale retningslinjer for denne utredning. Hensikten er å ytterlig forbedre diagnostikk, differensiere behandling og oppfølgning og gjøre utredningen enhetlig rundt i landet. En ønsker å oppnå bedre organisering og kvalitetsforbedring og utnytte ressursene effektivt og hensiktsmessig.

For primærhelsetjenesten vil dette medføre at alle henvisninger som sendes med spørsmål om cancer thyroidea først blir vurdert av endokrin kirurg før ultralyd tas.

Indikasjoner for utredning av cancer thyroidea:

1. Euthyreote strumapasienter skal henvises til endokrin kirurg dersom kirurgi vurderes.

2. Palpable kuler skal gå til ultralyd via endokrin kirurg. Palpabel tumor skal være > 1 cm dersom det ikke foreligger risikofaktorer.

3. Hos pasienter hvor en ikke har palpert knuter men hvor dette vurderes vil behov for ultralyd bli vurdert ut fra klinikk, anamnese med ev. risikoparametere, klinisk undersøkelse og lab verdier. Vurdering om punksjon er nødvendig vil bli gjort ut fra dette og i samråd med radiolog og ultralydfunn.

4. Lymfeknuter på hals Dersom det åpenbart ikke er spørsmål om thyroidea skal henvisning gå til hovedrøntgen. (Ultralyd med spørsmål om lymfom, metastaser, ØNH problematikk som for eksempel parotis, submandibularis etc. går til hovedrøntgen.)

Henvisninger fra primærlege til ultralyd vil bli avvist dersom det ikke er i henhold til indikasjonene for utredning.

Henvisninger:

Opplysninger som ønskes:

• Grundig familieanamnese.

• Klinisk undersøkelse(inspeksjon, palpasjon, bilateral forstørrelse) av thyroidea og hals.

• Kliniske tegn på hyperthyreose og hypothyreose skal registreres.

Laboratorieprøver som tas før henvisning:

• Thyroideafunksjonstester (TSH og frittT4.)

• Anti-TPO (thyroidea antistoff-positivt ved autoimmun thyroiditt.

• S-kalsium og S-albumin.

Symptomer som krever rask utredning:

• Hurtigvoksende struma.

• Tumor thyroidea hos pasient med familiær cancer thyroidea.

• Tumor thyroidea hos pasient som tidligere har fått bestråling på hals.

• Heshet eller stemmeforandring som IKKE kan forklares hos pasient med struma.

• Forstørrede lymfeknuter på halsen.

• Tumor thyroidea hos unge (<10år) eller gamle(>60år), spesielt menn.

• Stridor.

• Lokale symptomer (trykk/press/dyspné/svelgvansker).

Thyroideascintigrafi brukes ikke rutinemessig i primærutredningen av tumor thyroidea med mindre TSH er lav og autonomt adenom kan foreligge. Nucleærmedisinske undersøkelser derimot er viktig i postoperativ oppfølging ved ca. thyroidea og terapikontroll etter radiojodablasjon.

Funksjonsproblematikk: 

1: Hypothyreose: her har billeddannende undersøkelse ingen plass og brukes ikke.

2: Hyperthyreose (og andre thyroiditter): denne problemstillingen trenger kun i sjeldne tilfeller billeddannende undersøkelse og en bruker da scintigrafi, ikke ultralyd.

Vanligvis vil disse pasientene være i utredning hos endokrinolog som rekvirerer undersøkelsen etter individuell vurdering. Henvisning til spesialavdeling skal i disse tilfeller sendes endokrinologisk poliklinikk, medisinsk klinikk.

Til toppen

Til toppen

Feil adresse på ØNH-avd i Praksisnytt

I Praksisnytt nr. 4, 2007 kom vi i skade for å skriva at ØNH-poliklinikken er lokalisert til Hillevåg i lag med auge- og røntgenseksjon. Dette er feil, då ØNH framleis er lokalisert på SUS. Pasientar til poliklinikken nyttar inng. 5 frå nordsida.

Til toppen

Tilbake