Praksisnytt - Info til allmennpraksis fra KK, Maligne melanomer

Provoserte aborter

Fra januar 08 ønsker vi at alle provoserte aborter uansett svangerskapslengde skal utføres medisinsk. Medisinske aborter blir ansett som "det normale". Pasienten får i utgangspunktet ikke tilbud om å velge selv.

Aktuelle pasienter for kirurgiske aborter blir de med tidligere traumatiske fødsler, de med seksuelle overgrep, svært nervøse pasienter osv.
Vi ber at henvisende lege tar klamydiaprøve på alle og drøfter/gir prevensjon.

Fra januar 08 vil det også bli mulig å ta hjemmeabort. Aktuelle er de med opptil 9 uker svangerskapslengde, de som forstår norsk og har fylt 18 år. Kontraindikasjoner for hjemmeaborter er astma og inflammatoriske tilstander i tarm.

Andre ønsker

Vi ber at alle pasienter som henvises oss blir undersøkt vaginalt av henvisende lege. Henvisningene ønskes mer konkrete og mer korrekte. Dette hjelper oss til å vurdere dem bedre og derved forkorte ventetiden.

Ø-hjelp pasienter venter ofte i flere timer. Bes at henvisende lege avtaler tidspunkt pasienten skal møte på gyn.pol./gyn.avd. med gyn.eksp. eller vaktlege.

En god del pasienter som ikke trenger ekspertise fra oss, kan henvises til privatpraktiserende gynekologer. Aktuelle sykdomsgruppene kan for eksempel være: infertilitets utredning, endokrinologiske tilstander, blødningsproblemer, vulvalidelser m.m.

Alle som skal til utredning for stressinkontinens bør henvises på forhånd til bekkenbunnstrening hos erfaren fysioterapeut.

Maria Wojtasinska

Gynekologisk poliklinikk, KK, SUS

Maligne melanomer – nye retningslinjer

Primærbehandling

Fastleger kan med fordel fjerne sterkt malignitetsmistenkte nevi. Be om cito - svar. Nevi fjernes med 2-5 mm margin, ned til fettvev. Stansebiopsi skal ikke brukes.

Ved malignt melanom henvises pasienten til plastikkirurgisk poliklinikk hvor utvidet eksisjon blir utført.

Plastikk - og håndkirurgisk avdeling har hovedansvaret for sykehusbehandlingen. Alle pasientene skal få grundig informasjon om diagnosen, få utdelt kreftforeningens hefte og få opplæring i egenkontroll. Alle pasientene tas til en kontroll etter reseksjonen for å sikre dette.

Kontroll

Tykkelsen (mm) på tumor er viktigste prognostiske faktor (jfr tabell nedenfor). Kirurgi er eneste kurative behandling.

Lokalt residiv, nyoppståtte suspekte nevi, glandelmetastaser i lysker, aksiller og på hals.

I tillegg er det viktig å instruere pasientene i solvettregler og egenkontroll. Flere pasienter er ikke klar over at de har fått en malign sykdom med tilbakefallsrisiko.

* Første kontroll utføres ved Plastikk – og håndkirurgisk poliklinikk, eventuelt samtidig med at det blir utført utvidet eksisjon.

5 år i fast kontrollopplegg er tilstrekkelig, men residiv forekommer også seinere.

Lokoregionale residiv henvises alltid til Plastikk – og håndkirurgisk poliklinikk.

NB ! Rtg, CT og ultralyd hører ikke med i noe kontrollopplegg, uansett tykkelse.

Høyrisikopasienter

Multiple nevi og malignt melanom eller førstegradsslektning med malignt melanom

Noen få er aktuelle for genetiske familieundersøkelser. Henvisning vil bli ivaretatt av Hudavdelingen.

Klar malignitetsmistanke	à	Plastikkirurgisk poliklinikk (innen 2 uker)
Usikker /mindre mistanke	à	Hudavdelingen

Tykkelse	5 års overlevelse	Kontroll	Hos
In situ	100 %	En gang	Fastlegen
< 2 mm	95 - 77 %	Hver 3. måned i 3 år, hver 6. måned i 2 år i tillegg dersom tykkelse > 1 mm	Fastlegen*
2 – 4 mm	79 - 63 %
> 4 mm	67 - 24%

Bjarte Steinkjer	Pål Krøger	Ivar Halvorsen
seksjonsoverlege Hudavdelingen	konst overlege, Plastikk og håndkirurgisk avdeling	praksiskonsulent, Klinikk for spesialmedisin