Nr. 3 Årg. 12 5. februar 2009

Praksisnytt Informasjon         Kommunikasjon           Samarbeid       Praksis-Konsulent-Ordningen Allmennpraksis         Sykehus         Spesialistpraksis

Tilbake |  Førre nummer  |  Neste nummer

Nye rutiner ved kontrastbruk på MR

Fra 1. januar 2009 skifter vi kontrastmidler på MR. Vi vil bruke hovedsakelig kontrast-midlene Dotarem og Multihance til de aller fleste pasienter. Det er ikke rapportert kjente tilfeller av Nefrogen Systemisk Fibrose (NSF) etter isolert bruk av disse kontrastmidlene, men tilfeller er rapportert etter kombinert bruk av disse med andre kontrastmidler.  

De to valgte kontrastmidlene som vi nå vil bruke antas å ha liten risiko for NSF. Som konsekvens av dette ønsker vi å gjøre prosedyrene ved henvisning til MR noe enklere. Vi kommer ikke til å kreve fersk GFR av alle som skal til MR med kontrast, men det vil komme et eget punkt på MR sjekklisten der man skal krysse for om pasienten har GFR <30 ja/nei.  

I de fleste tilfeller er pasienter med GFR <30 pasienter med kjent alvorlig nyresvikt som henvisende lege og pasientene selv kjenner til. Vi tror derfor at dette er et punkt som i de fleste tilfeller ikke vil kreve ekstra blodprøve av pasienten.

Vi vil fortsatt unngå å gi MR kontrastmidler til pasienter med GFR under 30. Når GFR er mellom 30-40 ved sist blodprøve er det ønskelig at det tas en blodprøve i samme uke som MR skal tas, da man her beveger seg ned mot grensen for hvem som skal gis kontrast. Grunnen til dette er at disse pasientene er i høyrisikogruppen for NSF.

MR sjekklisten er ennå ikke klar med avkrysning for GFR. Jeg ønsker derfor at henvisende leger skriver i henvisnings-teksten eller kreatininfeltet eks GFR > 30 eller lignende inntil sjekklisten er klar til bruk. Alternativt kan dere skrive sjekkliste ok inklusiv GFR>30.

Vi håper dette vil fungere og at det vil medføre mindre arbeid for både dere som henviser og for oss som skal vurdere henvisninger, og at vi dermed unngår forsinkelser for pasientene.

UNNTAK:

Pasienter som skal til MR av hjertet må fortsatt ha fersk GFR ved henvisning pga fortsatt bruk av Magnevist eller Omniscan som kontrastmiddel.

Kunnskapen om NSF er i stadig utvikling, men vi håper å unngå hyppige endringer i henvisningsrutinene til MR framover.

Dr. Mona Beyer

MR seksjonen, Radiologisk avdeling, SUS

Til toppen

Bakteriologisk oppfølging av barn

med urinveisproblemer.

Er uricult bra nok?

Noen barn som følges opp i barnepoli-klinikken med urinveisproblemer, går også til kontroller hos sin fastlege. De trenger god bakteriologisk oppfølging både for å kartlegge omfanget av et problem, og for å unngå sekvele av urinveisinfeksjoner.

Aktuelle diagnoser:

1)      Medfødte urinveismisdannelser

2)      Residiverende/kroniske urinveisinfeksjoner

3)      Urininkontinens.

I forbindelse med kontroller hos fastlegen mellom kontrollene i barnepoliklinikken, er det ofte ønskelig med kontroller av urinprøver.

Når det gjelder prøvetaking av urin, er det et eget kapittel i ”Veileder i generell Pediatri” som kan finnes på barnelege-foreningens sider på internett.

(http://www.legeforeningen.no/index.gan?id=110235&subid=0)  

Urinprøvene bør undersøkes med urinstix. Ved utslag på urinstix bør urinen sendes til mikrobiologisk dyrkning. Dersom barne-avdelingens leger ønsker noe annet, bør dette spesifiseres i epikrise eller i poliklinisk notat. Det kan være dyrkning uten pos. urinstix (for å se etter bakteriuri uten pyuri), eller mikroskopi.

Mange i primærhelsetjenesten (tidligere også SUS) bruker uricult for bakteriologi, og ved negativ uricult kastes urinen. Ved positiv uricult sendes denne inn til avdeling for mikrobiologi. Uricult har midlertid lavere sensitivitet (og spesifisitet) enn vanlig dyrkning. Vi anbefaler derfor at urinen sendes direkte til mikrobiologisk dyrkning.

Urin uten tilsetning må sås ut innen 2 timer etter prøvetaking, dersom den ikke kjøles ned. Ved 4ºC er bakterietallet konstant i minst 24 timer. Bakterietallet i borsyreurin holder seg stort sett konstant i 24 timer. Transport av urin uten tilsetning krever streng kontroll av rutinene for kjøling og transport. Glass med borsyre kan bestilles fra avdeling for mikrobiologi, Stavanger Universitetssjukehus.

Tilbakemelding til barnepoliklinikken må dessverre fremdeles foregå skriftlig. Vi har ikke tilgang til avdeling for mikrobiologi gjennom EPJ ennå.

Kristine Kjer Byberg,                                                Asgeir Haugedal

lege, barneklinikken, SUS.                                        praksiskonsulent SUS

Til toppen

Tidleg ute – kven tek ansvar

Konferanse 22.-23.april 2009.

Påmeldingsfrist 13. februar 2009. Program ligger på nettsidene til Fylkesmannen, http://www.fylkesmannen.no/hoved.aspx?m=4474&amid=2418408

Konferansen er godkjent av legeforeningen innenfor følgende spesialiteter: allmenn medisin, psykiatri, samfunnsmedisin, barnesykdommer.

Rigmor K. de Waard

Rådgiver rus, Fylkesmannen i Rogaland

Til toppen

Tilbake